AV blok je porucha srdečního převodního systému, při které se elektrický signál mezi síněmi a komorami srdce zpomaluje nebo se zcela přeruší. Nejde o jednu nemoc, ale o několik stupňů poruchy, které se od sebe výrazně liší. Od neškodného nálezu bez potíží až po stav, který může být život ohrožující a vyžaduje kardiostimulátor. Právě správné rozlišení typu AV bloku je klíčem k vhodné léčbě. AV blok (atrioventrikulární blok) označuje poruchu vedení elektrického vzruchu ze síní do komor v oblasti atrioventrikulárního uzlu (AV uzlu) nebo v jeho okolí. Za normálních okolností tento uzel zajišťuje, aby se srdce stahovalo pravidelně a v přesném pořadí – nejprve síně, poté komory.
Pokud je vedení zpomalené nebo přerušené, srdce se může stahovat příliš pomalu, nepravidelně nebo nekoordinovaně. Příčinou mohou být:
- degenerativní změny převodního systému (časté u starších osob),
- ischemická choroba srdeční nebo infarkt,
- záněty srdečního svalu,
- vrozené poruchy,
- některé léky (např. betablokátory, digoxin),
Typy AV bloku a jejich rozdíly
AV blok se dělí podle závažnosti na tři stupně. Každý z nich má jiný klinický význam i jiný přístup k léčbě.
AV blok I. stupně
- Elektrický signál se vede pomaleji, ale vždy projde ze síní do komor.
- Na EKG je prodloužený interval PR.
- Většinou nezpůsobuje žádné potíže.
- Často jde o náhodný nález, například při preventivním vyšetření.
Léčba:
Obvykle není nutná žádná léčba, pouze sledování. Důležité je zhodnotit léky a základní onemocnění.
AV blok II. stupně
Část elektrických vzruchů se do komor nepřevede. Rozlišujeme dva podtypy:
AV blok II. stupně typu Mobitz I (Wenckebach)
- Postupné prodlužování vedení, až jeden vzruch vypadne.
- Často souvisí s AV uzlem.
Léčba:
Většinou není nutná, pokud nejsou přítomny příznaky. Sleduje se vývoj a upravují se léky.
AV blok II. stupně typu Mobitz II
- Náhlé vypadnutí převodu bez předchozího zpomalování.
- Porucha je obvykle hlouběji v převodním systému.
- Má tendenci zhoršovat se a přecházet do úplného bloku.
Léčba:
Tento typ je závažný – často je indikována implantace kardiostimulátoru, i když jsou příznaky mírné.
AV blok III. stupně (úplný AV blok)
- Žádný elektrický signál ze síní se do komor nepřenáší.
- Síně a komory pracují zcela nezávisle na sobě.
- Srdeční frekvence je velmi pomalá.
Léčba:
Téměř vždy je nutná implantace trvalého kardiostimulátoru, někdy akutně.
Jak se klinicky projevuje AV blok na pacientovi
Příznaky závisí na stupni bloku a rychlosti srdeční činnosti.
Časté příznaky
- únava a snížená výkonnost,
- závratě, točení hlavy,
- dušnost při námaze,
- bušení srdce nebo nepravidelný puls.
Závažné projevy
- krátkodobé ztráty vědomí (synkopy),
- kolapsové stavy,
- náhlé zpomalení tepu,
- v krajních případech riziko náhlé srdeční smrti.
Diagnostika
Základním vyšetřením je EKG, které ukáže typ poruchy vedení. Podle situace se doplňuje:
· 24hodinové EKG (Holter) – zachytí přechodné bloky,
· zátěžové vyšetření,
· echokardiografie k posouzení struktury srdce,
· krevní testy (ionty, zánět, funkce štítné žlázy),
· revize užívaných léků.
Cílem diagnostiky je nejen určit stupeň AV bloku, ale i odhalit jeho příčinu.
Léčba: proč není stejná pro všechny
Léčba AV bloku se zásadně liší podle stupně poruchy:
· I. stupeň a Mobitz I → sledování, úprava léků, léčba základní nemoci
· Mobitz II → často preventivní implantace kardiostimulátoru
· III. stupeň → téměř vždy trvalý kardiostimulátor
Kardiostimulátor přebírá řízení srdečního rytmu a výrazně zlepšuje kvalitu i délku života. Moderní přístroje jsou malé, spolehlivé a umožňují běžný aktivní život.
Shrnutí
AV blok není jedno onemocnění, ale škála poruch s různou závažností. Zatímco některé typy nevyžadují žádnou léčbu, jiné jsou potenciálně nebezpečné a vyžadují časnou odbornou péči. Proto je důležité nepodceňovat příznaky jako závratě, mdloby nebo výraznou únavu a včas vyhledat lékaře.
